חלק מהטיפול היום בסמים –הריאיון המוטיבציוני. לנסות לגייס את המוטיבציה של המטופל תוך הבנה של היעדים שהוא רוצה להגיע אליהם, איך היה רוצה להתנהל.
בנוסף נהוג להשיג מדריכים מכורים לשעבר שעומדים בקריטריון (נקיים למשך כמה שנים לפחות). היתרון: המדריכים מגיעים מתוך מקום של גובה העיניים, הזדהות, חוויה אישית. אין מחסומים שעלולים להיווצר מול פסיכולוג.
חלק מהטיפול שהיה נהוג פעם–גישה קונפרונטטיבית (מתעמתת). "שוברים את המכור" בדינאמיקה קבוצתית באמצעות התקפה ישירה, כי המכורים חיים לרוב בהכחשה ובהגנות (תרצנות, רציונליזציה…). גישה זו כבר לא קיימת היום ובמקומה יש את הריאיון המוטיבציוני.
- הבחנה בין substance abuse (התמכרות) ובין substancedependence (תלות).
- התמכרות – צורך פסיכולוגי. שימוש יתר בחומרים שפוגע בתפקוד, בקשרים חברתיים, מייצר מצבי סיכון.
- תלות פיזית – מצב שהגוף כבר זקוק, רועד…
- את ההתמכרות יותר קל להכחיש כי לא רואים סימפטום פיזיולוגי.
- תלות– מתבטאת בהגדלת המינונים כדי להגיע לאותו אפקט. אובדן שליטה על השימוש.פעם ראשונה – מייצרת "היי" גדול שקשה לחזור עליו והמסומם מנסה לשחזר את אותה תחושה ללא הצלחה, מה שיוצר מעגל. בתלות, כשאין חומר = סימני גמילה ("קריז").
- הסתגלות –tolerance. מצב בו הגוף אינו מגיב לכמויות סם שבעבר יצרו את האפקט הרצוי, ולכן יש צורך בכמות גדולה יותר. הגוף מפתח אדישות. תגובות של הגוף כשהסם לא ניתן: רעידות, הזעה, כאבים, מתח.
שימוש והתמכרות לאלכוהול
- חומר פסיכו-אקטיבי בעל השפעה משמעותית על מערכת העצבים במוח
- גורם לשינוי בתודעה, לפגיעה ביכולות הפיזיות והקוגניטיביות ולשינוי בהתנהגות
- הפגיעה הקוגניטיבית בשיקול דעת ושיפוט מופיעה בטרם מופיעים סימני שכרות חיצוניים בולטים
- אדם תחת השפעת אלכוהול נמצא במצב של כושר שיפוט לקוי, אובדן שליטה ולעיתים מהווה סכנה לעצמו (נהיגה מסכנת לעצמו) ולאחרים (נהיגה מסכנת לאחרים, אלימות פיסית או מינית).
- ההתמכרות לאלכוהול – אטית, מחמירה עם הזמן, הרסנית במיוחד מבחינה גופנית ונפשית. תוחלת החיים של מכורים לאלכוהול קצרה בממוצע ב-12 שנים מלא-מכורים.
השפעות על המוח
רמות נמוכות של אלכוהול – מגרות את מרכזי הנאה במוח, משתחררים חומרים אופיאטיים.
רמות גבוהות של אלכוהול – דיכוי פעילויות מסוימות במוח – פגיעה ביכולת למידה, ריסון, שליטה עצמית ושיפוט.
השפעות פיזיות
- נזק לעובר –fetal alcohol syndrome, FAS. אפשרות לפיגור.
- פגיעה בכבד – הכבד מנסה לפצות על הרעלים שנכנסים לגוף ע"י פינוי מוגבר של רעלים מהגוף.
השפעות רגשיות, השלכות על תפקוד מקצועי/חברתי/משפחתי
- התפתחות דיכאון ורגזנות
- הידרדרות בכושר השיפוט
- פגיעה בתפקוד המיני
- פגיעה בזוגיות ובחיי המשפחה (אלימות, זעם, אי-לקיחת אחריות)
- הזיות בקרב משתמשים כרוניים (באופן מעניין, לרוב הזיות של זוחלים – ג'וקים, פרעושים…)
הגורמים להתמכרות לאלכוהול
- היעדר יחסים יציבים במשפחה, בילדות ובהתבגרות (פגיעה בתיאוריית ההתקשרות של בולבי)
- היעדר שמירה וגבולות
- משפחות בהם ההורים היו מכורים לסמים ואלכוהול
- קשר בין דיכאון לבין שימוש באלכוהול כ"ריפוי עצמי" self-medication
- קשר בין שימוש מוגבר באלכוהול לבין PTSD. אצל קבוצה מסוימת של אנשים שחוו חוויות קשות בצבא והיו בעלי PTSD לא מאובחן, הנסיעה לחיפוש סמים בארץ כזו או אחרת קשורה ל-PTSD. המצב יכול להיגמר בפסיכוזה חד-פעמית או אפילו פסיכוזה לטווח הארוך בהינתן סדרת גנים מסוימת.
הטיפול בהתמכרות לאלכוהול
- טיפול תרופתי.
- טיפול פרטני. לדוגמא טיפול קוגניטיבי-התנהגותי – זיהוי מוקדי לחץ המעוררים את השתייה (טריגרים) ולימוד טכניקות חדשות להתמודד איתם. טכניקות הרגעה, פיתוח כישורי חיים ושינוי דפוסי חשיבה.
- טיפול קבוצתי. תמיכה הדדית כדי לצמצם הכחשה וללמוד דפוסי התמודדות חדשים.
- קבוצות לעזרה עצמית –AA (Alcoholics Anonymous) – מודל של תמיכה חברתית. לא מודל טיפולי. תמיכה ברמה האישית והקבוצתית. השתתפות בקבוצה לאורך החיים והתנזרות משתייה.
מרכיב חשוב בכל תכנית גמילה: זיהוי סימנים שההתמכרות חוזרת, תרגול של פנייה לעזרה, ריסון, וויסות –relapse prevention.
לא להיבהל אם החלו לשתות שוב – תמיד ניתן להפסיק (המחשבה המסוכנת היא "אם שתיתי כוסית – ההתמכרות חזרה, ממילא אני יכול להמשיך").
הקשת האוטיסטית (פרופ' יונתה לוי)
אוטיזם – סוג של תסמונת "נוירו-התפתחותית". מרכיבים נוירולוגיים והתפתחותיים שבאים ביחד. ברמה הנוירולוגית, מתבטאת בהפרעה בהתפתחות המוח ומערכת העצבים המרכזית.
פרוטוטיפ 1 – אין שפה, חוסר עצמאות, IQ נמוך, לומד בחינוך המיוחד
כפעוט: תנועה במעגלים ללא הפסקה, התקפי זעם, הפרעות שינה חמורות, הפרעות אכילה. אצל הרבה ילדים יש הפרעות שינה ואכילה, אבל בקשת האוטיסטית ישנו איזשהו קיבעון–חובה לאכול את אותו אוכל שמסודר באותו אופן בדיוק (איפה שהאוכל מונח על הצלחת,אותו כיסא, אותו מנח וכו').
